中樞及周圍神經(jīng)受損或病變，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱功能異常，即神經(jīng)源性膀胱。據(jù)報(bào)道，該病引起的嚴(yán)重尿潴留、尿路感染及慢性腎功能衰竭是截癱患者死亡的首位原因。因此，需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)膀胱鍛煉，改善排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量。本文就膀胱鍛煉的方法作一綜述。

前言

尿道括約肌由功能性的內(nèi)括約肌和解剖性的外括約肌組成。膀胱存尿越多，內(nèi)括約肌承受的壓力就越大，造成近端尿道內(nèi)的壓力高于膀胱內(nèi)的壓力。當(dāng)膀胱收縮時(shí)，內(nèi)括約肌的面積會(huì)被向外向上牽拉，原來(lái)的扁平結(jié)構(gòu)會(huì)變成圓形結(jié)構(gòu)，所遇到的阻力也沒有以前那么大了。括約肌表現(xiàn)出一定的隨機(jī)性，它是橫紋肌，決定了外括約肌可以不受約束地收縮，從而引起排尿，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，保持它承受的壓力不一定要超過40cmH2O，容量保持在這個(gè)安全范圍內(nèi)，上尿路的功能是不會(huì)受到損害的。當(dāng)膀胱壓力超過60cmH2O且無(wú)漏尿時(shí)，表明尿道括約肌功能正常，因此，養(yǎng)成按時(shí)排尿的習(xí)慣，并形成一定的規(guī)律，可以有效避免尿失禁。

神經(jīng)源性膀胱的治療策略

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1. 早期治療策略

對(duì)于大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等引起的膀胱功能不穩(wěn)定，早期處理應(yīng)遵循留置導(dǎo)尿的原則，方法上可經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿，也可經(jīng)恥骨處留置導(dǎo)尿，早期需注意預(yù)防，尤其要避免膀胱存尿量過多而發(fā)生感染，整個(gè)尿路引流通道應(yīng)處于密閉、嚴(yán)密狀態(tài)，尿道口及穿刺部位應(yīng)保持干燥、新鮮，小心細(xì)菌感染。

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2. 恢復(fù)期治療策略

當(dāng)患者處于早期治療恢復(fù)期時(shí)，必須盡早拔除導(dǎo)尿管，主治醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)注意患者的括約肌功能，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，使患者盡快恢復(fù)良好狀態(tài)。一旦患者的自主尿量與殘余尿量之比達(dá)到或接近3:1，且連續(xù)1周達(dá)到3:1（膀胱平衡），則膀胱訓(xùn)練成功。

神經(jīng)源性膀胱鍛煉

患者可以根據(jù)自己的判斷進(jìn)行一系列自主的訓(xùn)練，改善膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能，并可以有針對(duì)性地鍛煉下尿路功能，避免因下尿路功能障礙給身體帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。

患者可以采用多種訓(xùn)練方法，包括習(xí)慣訓(xùn)練、膀胱括約肌控制訓(xùn)練等，通過這些方法將膀胱內(nèi)的尿量減少到最低限度直至完全排出，從而保護(hù)膀胱免受感染、避免腎臟問題，并提高身體素質(zhì)。

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1.習(xí)慣訓(xùn)練

讓患者定時(shí)排尿有利于保護(hù)會(huì)陰皮膚。應(yīng)強(qiáng)烈建議患者設(shè)定具體、規(guī)律的排尿時(shí)間，盡量不在非排尿時(shí)間上廁所。反應(yīng)性和反射性尿失禁患者可采取延遲排尿的方法。

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2. 膀胱括約肌控制訓(xùn)練

（1）盆底肌肉鍛煉

當(dāng)患者的下肢、腹部及臀部肌肉處于放松狀態(tài)時(shí)，會(huì)不自覺地收緊盆底肌肉，這種收緊狀態(tài)每次大概持續(xù)五到十秒，每天做這組動(dòng)作三次，每組做十次，最多做二十次。

（2）呼吸練習(xí)

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做呼吸練習(xí)，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)保持肛門附近肌肉收緊，持續(xù)五至十秒，呼氣時(shí)也應(yīng)采用同樣的方法。

（3）橋式

患者可以做橋式運(yùn)動(dòng)，收緊肛門。醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)患者保持此姿勢(shì)五至十秒。

（4）讓患者坐在椅子上，從后向前逐漸向上拉緊肛門和尿道。這樣會(huì)產(chǎn)生肛門排氣的感覺。這樣做從-到10。您可以放松。

（5）病人坐在馬桶上雙腿分開小便時(shí)，需要收緊盆底肌肉kaiyun下載app下載安裝手機(jī)版，憋尿。持續(xù)這樣的鍛煉，對(duì)盆底肌肉的恢復(fù)會(huì)有一定的好處。

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3. 正確執(zhí)行攝入計(jì)劃

患者每小時(shí)飲水量不宜超過100毫升，四小時(shí)內(nèi)飲水量不宜超過600毫升。當(dāng)每次尿量超過500毫升時(shí)，患者需減少飲水量；當(dāng)每次尿量少于300毫升時(shí)，需增加飲水量。

維持膀胱安全容量，每次導(dǎo)尿量不宜超過。對(duì)于白天尿量少、夜尿增多的患者，飲水計(jì)劃不變，不宜盲目增加每日飲水量。應(yīng)指導(dǎo)患者延長(zhǎng)白天導(dǎo)尿時(shí)間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)。

導(dǎo)尿次數(shù)可根據(jù)病人情況而定，一般為4-6次/日，最好不超過6次，若殘余尿量不超過100毫升，或膀胱容量不足20%，即表示膀胱功能已達(dá)到正常水平，即可停止導(dǎo)尿。

總結(jié)

神經(jīng)性膀胱是當(dāng)負(fù)責(zé)排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損害，導(dǎo)致膀胱及尿道功能惡化。通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和患者的配合開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，可以提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，完成由替代護(hù)理到自我護(hù)理的過渡?；颊咴谧⒅刂w功能恢復(fù)的同時(shí)，更要注重膀胱功能的恢復(fù)。避免發(fā)生泌尿道感染，甚至造成不可逆的腎功能損害。