深插入技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)將導(dǎo)管沿氣球?qū)Ч芟蚯巴苿?，并在整個(gè)時(shí)鐘輕輕旋轉(zhuǎn)，以使導(dǎo)管導(dǎo)管連續(xù)向前壓力。當(dāng)喂食深插入導(dǎo)管導(dǎo)管時(shí)，可以再次向前推動氣球。氣球或支架到達(dá)病變的遠(yuǎn)端后，應(yīng)迅速提取導(dǎo)管的深插入部分，以避免長期的血管缺血并增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)*好友電線技術(shù)使用2個(gè)超級支持的指南或重型指南或重型 - 責(zé)任導(dǎo)線伸直血管。一旦輸送系統(tǒng)通過目標(biāo)病變達(dá)到其位置，請卸下伙伴導(dǎo)線，并且在卸下導(dǎo)管之前無法擴(kuò)展支架。導(dǎo)絲的選擇是柔軟的尖端，良好的跟蹤，強(qiáng)大的依從性，拉伸和扭曲的血管。帶有親水涂層的Supersmooth Guidewire很容易到達(dá)扭曲的病變遠(yuǎn)端導(dǎo)線錐形導(dǎo)線，這些導(dǎo)線更有可能通過扭曲的病變平滑，例如Stablizer Series*選擇GuideWires Whisper MS，Pilot 50，Traverse Guidewire（Abbott）穩(wěn)定器（Abbott）穩(wěn)定器Sotpersoft，Atw，Atw GuideWire（Cordis）PT2系列GuideWire（波士頓）Runthrough NS GuideWire（Terumo）Rinato GuideWire（asahi） *建議將球用于球選擇球，膠囊半符合膠囊半符合條件很小pg電子娛樂平臺，隨訪非常好，隨訪良好，推桿是同在，同在，同在，是同軸的，支持是好的，支持是好的。盡量不要使用長的支架氣球進(jìn)行輔助繪制新病變。預(yù)先繪制后，植入盡可能完全覆蓋病變的支架標(biāo)準(zhǔn)氣球。擴(kuò)張方法的準(zhǔn)確定位--------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- - 指南（2009年）》長期病變（病變長度> 30 mm）的建議水平是IIA，證據(jù)水平為B。

支架重疊是一種基本的操作技術(shù)，但是根據(jù)病變的形態(tài)和直徑，應(yīng)選擇重疊區(qū)域的選擇。重疊原則是：從遠(yuǎn)端到近端的位置；當(dāng)它涉及左主軀干或分支開口較大的直徑時(shí)，為了防止支架影響分支開口，也可以將其從近端端到遠(yuǎn)端放置。如有必要，將在兩個(gè)支架之間進(jìn)行擴(kuò)散，目的是在支架和支架之間更好地粘附，并減少由死腔引起的血栓事件。 *支架選擇合理化支架植入。小血管和長病變，例如球囊擴(kuò)張后的30％殘留狹窄和良好的遠(yuǎn)端血流，通常沒有支架。血管管直徑為3.0毫米，殘留狹窄為30％或子宮內(nèi)膜長期撕裂，并且完全覆蓋病變的長支架被植入。有一個(gè)長的病變，管的直徑為3.0mm，局部縮回很明顯，并且在解剖處放置一個(gè)類似點(diǎn)狀支架。 *選擇支架。近親病變和遠(yuǎn)端病變的直徑大于1 mm。嘗試放置2個(gè)支架，然后將它們從遠(yuǎn)端到近端植入。選擇長支架時(shí)，首先用10-12 atm釋放支架，然后以更大的壓力擴(kuò)展近端支架。支持選擇建議：軟管支撐，外徑小，連接橋較少。 *國內(nèi)和外國PCI指南2009年中國經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)治療指南2007 ACC/AHA/SCAI更新經(jīng)皮的冠狀動脈干預(yù)治療指南2005 ESC經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)治療指南2005 2005年沒有長期病變的特定規(guī)定可以提供大型導(dǎo)管，以進(jìn)行分支保護(hù)和氣球“結(jié)”塑形。

從現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)來看，跨性別途徑是可行且安全的，可以干預(yù)彌漫性和長期病變，而直接和長期的療效應(yīng)與轉(zhuǎn)際途徑相同。 6F導(dǎo)管的“吻”形成沒有障礙。如果要形成多個(gè)氣球，則可以通過雙側(cè)徑向徑向穿刺來實(shí)現(xiàn)兩指導(dǎo)管技術(shù)。當(dāng)然，必須存在小腔指南導(dǎo)管的局限性，但是關(guān)鍵是要在操作時(shí)保持冷靜，認(rèn)真，謹(jǐn)慎和謹(jǐn)慎，事先設(shè)計(jì)手術(shù)策略，并根據(jù)策略選擇設(shè)備。 *解剖的并發(fā)癥和治療 - 通常，支架的植入覆蓋裂片和解剖。植入支架后，應(yīng)仔細(xì)觀察多個(gè)位置，以仔細(xì)觀察支架兩端的淚液解剖。如有必要，補(bǔ)充支架以完全覆蓋解剖，以避免術(shù)后血管并發(fā)癥。開裂 - 輕度血管破裂表現(xiàn)為血管外造影劑的保留，不會消失。肝素可以觀察，減少或中斷。嚴(yán)重的血管破裂表現(xiàn)為造影劑在血管外消散，對比劑圖像迅速出現(xiàn)在心包中，并且患者的血液動力學(xué)迅速惡化，因此有必要迅速處理?？梢允褂酶采w支架或氣球，并且可以使用心包穿刺引流。如有必要，請使用精蛋白來中和肝素。使用IABP或藥物穩(wěn)定血液動力學(xué)。 *支架附著不良的并發(fā)癥和處理 - 通?？梢赃x擇高壓氣球?yàn)椴町?。差異后的氣球必須比支架短并在支架?nèi)膨脹。 IVU有助于指導(dǎo)后站的擴(kuò)張分支閉塞 - 分支閉塞的主要原因是牙菌斑遷移，解剖，痙攣和栓塞也可能導(dǎo)致分支閉塞。雙氣球到基斯的擴(kuò)展技術(shù)是防止斑塊遷移的有效方法。支架植入仍然是治療分支閉塞的最佳方法*開放的CTO表明在長期病例中LAD閉塞，LCX血管直徑約為3.0mm* CTO激活，表明在長期病例中，長期病變試圖激活閉塞* CTO* CTO* CTO*在長期病例中激活阻塞* CTO激活表明在長期病例中，將2.5* 33mm（火鳥）植入14ATM* CTO開放中，表明長病變的近端段與先前的支架相連，植入物3.0 * 36mm（合作伙伴）14ATM，并在兩個(gè)支架的重疊時(shí)在12atm再次擴(kuò)展*長病變和并發(fā)解剖的情況*長期病變和同時(shí)解剖的情況*長病變和同時(shí)解剖* *病變和同時(shí)解剖的病例*長期病變和并發(fā)解剖的病例*長期病變和并發(fā)解剖病例*長期病變和同時(shí)解剖的病例*長期病變，尤其是位于前降細(xì)胞和圓周分支的病變。大多數(shù)側(cè)支血管都涉及，分支阻塞，解剖，內(nèi)部血栓形成和手術(shù)失敗的可能性很高。

治療需要策略。目前，大多數(shù)PCI手術(shù)主要由操作員的經(jīng)驗(yàn)和肉眼來判斷。確定彌漫性病變和長病變相對困難，因此選擇氣球和支架時(shí)需要小心。必要時(shí)可以使用IVU。在操作過程中，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化操作，并應(yīng)盡可能避免并發(fā)癥。手術(shù)后，建議患者在必要時(shí)定期進(jìn)行冠狀動脈血管造影和重新干預(yù)治療，以減少M(fèi)ACE和引導(dǎo)藥物。 * 謝謝！ *冠狀動脈狹窄的長度是影響血液動力學(xué)的重要因素，并影響了病變是否值得血運(yùn)重建的決定。狹窄的嚴(yán)重程度，病變的長度和整個(gè)病變的血流之間的關(guān)系在理論上與Posuo的定律一致。 ，血流的大小與管腔直徑成正比，與病變的長度成反比。因?yàn)榭缧再|(zhì)的血流與管腔半徑的第四功率成正比，但僅與長度的第一個(gè)力量成反比，因此估計(jì)局部狹窄（5 mm）的病變長度對此的影響相對較小?？缧再|(zhì)的血流。隨著狹窄長度的增加，例如從5mm到25mm，流經(jīng)狹窄的血液將減少5倍。該定律沒有考慮到人類冠狀動脈病變的復(fù)雜性，例如斑塊，非線性和脈動血流的不規(guī)則性和偏心性，動脈壁的血管活性以及補(bǔ)償性擴(kuò)張的潛力。在犬種模型中，冠狀動脈狹窄40％至60％的短病變對靜息狀態(tài)下的血液動力學(xué)沒有顯著影響，但是當(dāng)狹窄長度增加到10 mm和15 mm時(shí)，血液流量顯著降低。長度為15 mm的40％至60％的狹窄的作用與局部狹窄相似。

非隨機(jī)，前瞻性研究非隨機(jī)性，前瞻性研究非隨機(jī)，前瞻性研究公司徽標(biāo)衛(wèi)生部的介入診斷和治療技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病冠狀動脈疾病第二版彌漫性病變衛(wèi)生部的干預(yù)診斷和心血管疾病的治療第二版的第二版教科書冠心病量彌漫性和長病變公司徽標(biāo)衛(wèi)生部衛(wèi)生部的介入和治療技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病冠狀冠狀動脈疾病冠狀心臟病冠心病冠狀動脈疾病量介紹彌漫性和長病變徽標(biāo)徽標(biāo)徽標(biāo)徽標(biāo)徽標(biāo)徽標(biāo)健康的介入和心臟病的干預(yù)診斷和治療技術(shù)訓(xùn)練教科書冠心病量第二版彌漫性和長病變的介入治療徽標(biāo)徽標(biāo)介紹性診斷和心血管疾病的治療衛(wèi)生部衛(wèi)生部第二版介入的介入性治療衛(wèi)生介入診斷和治療部技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)教科書冠心病卷第2版，彌漫性和長病變公司徽標(biāo)徽標(biāo)介入診斷和治療技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病冠狀動脈疾病卷第二版介入彌漫性和長病變的介入治療*疾病介入診斷和治療技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病卷第2版彌漫性病變和長期病變的衛(wèi)生介入診斷部和心血管疾病介入療法的治療部長和長病變公司徽標(biāo)彌漫性病變和長期病變的病變治療*衛(wèi)生部衛(wèi)生部的介入診斷和治療技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病冠狀動脈疾病卷第2版冠心病冠狀動脈疾病卷第1卷第1卷編輯Huo Yongfang的編輯器）Yu Bo Yu Shiyong Ma Changsheng Ma Yitong Wang Wang Wang Wang Wang Wang Wang Wang Wang Wang Yunqi Qu xinki Lu Shuzheng Qiao Shuzheng Qiao shubin liu jian du Zhimin li Zhimin li Zhimin li lang lan li lang lan liang liang liang liang li li la Chen Ming Chen Jiyan Chen Yuntai Zhou Yujie Zheng Yang Yang Yang Yang Qian Qian Juying Gao Wei Gao Wei Guo lijun Huang lijun huang lan ge lei ge lei ge junbo han yaning du yan yan yan yan yan yan yan yan hong yan hongbing分為三種類型：局部（離散）病變長度<10mm；管狀（管狀）病變長度10至20mm；根據(jù)美國的1988 ACC /AHA冠狀形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)的定義，彌漫性（擴(kuò)散）病變長度> 20mm> 20mm，仍然具有參考值：目標(biāo)病變長度> 10mm是一個(gè)長病變，長度> 20mm是A彌漫性長病變。

彌漫性冠狀動脈疾病的定義是：血管長度的至少1/3存在3個(gè)或超過3個(gè)狹窄*病變特征在糖尿病和老年患者中更為常見；通常伴隨著角血管，失真，鈣化和側(cè)領(lǐng)等等，增加了手術(shù)手術(shù)的難度和并發(fā)癥的發(fā)生。它通常伴隨著大斑塊和塊狀負(fù)荷，通常容易撕裂和解剖，從而增加了手術(shù)后的再狹窄率。血管的直徑逐漸變薄，很難選擇一個(gè)氣球和支架。由于較長的病變，近端和遠(yuǎn)端血管的直徑差異很大，遠(yuǎn)端管直徑很薄pg電子賞金試玩app，這不是對冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）的良好適應(yīng)。 *臨床意義主要發(fā)生在嚴(yán)重糖尿病，高血壓和高脂血癥的老年患者中。這些病變主要是小血管，極端彎曲，側(cè)支的參與以及嚴(yán)重的鈣化。該治療不能簡單地基于先前指定的病變狹窄程度，而應(yīng)全面考慮臨床癥狀和相關(guān)的輔助檢查，并在必要時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)超聲和壓力指南有助于評估狹窄程度。 * Poisseuilles的病變長度影響冠狀動脈的血流。根據(jù)Poisseuilles的血液動力學(xué)定律，冠狀動脈的血流與狹窄的直徑成正比，并且與狹窄的長度成反比。在靜態(tài)50％的冠狀動脈局部狹窄不會引起心肌缺血，但是當(dāng)病變長于15 mm時(shí)，它與90％局部狹窄的缺血程度相同。 *高風(fēng)險(xiǎn)病變病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)是彌漫性的，其長度> 20mm> 20mm> 3個(gè)月，并且（或（或）橋梁鎖骨形成*近端極端變形無法保護(hù)重要項(xiàng)圈的極端角度，角度> 90°降解靜脈橋易變病變 * *高風(fēng)險(xiǎn)是指技術(shù)失敗或再狹窄ACC/aha，將病變分為高風(fēng)險(xiǎn)（至少1 C病變），并根據(jù)存在或不存在高風(fēng)險(xiǎn)類型C病變； *治療策略，鈣化和血管大小是否存在血栓形成。

在BMS中，它主要是氣囊成形術(shù) +合理化的支架。 DES需要將病變完全覆蓋到正常參考容器上。彌漫性病變和長期血栓形成沒有復(fù)雜的特征或輕度至中度鈣化GPⅱBⅲA受體拮抗劑考慮血栓導(dǎo)管或機(jī)械切除旋轉(zhuǎn)磨料PCI PCI血管直徑<3mm血管直徑> 3mm保護(hù)重要分支，尤其是長期LAD病變中多個(gè)較大的分支。選擇支架的長度時(shí)，有必要防止一個(gè)支架同時(shí)覆蓋多個(gè)分支，或者在分支的即將處的兩個(gè)支架的“ 10mm現(xiàn)象”。也就是說，兩個(gè)病變之間有一個(gè)10mm所謂的“正?！倍?，應(yīng)將其視為相同的病變覆蓋IVU。如果沒有正常的直徑參考，則長期病變，成本 *長期病變治療策略的選擇應(yīng)優(yōu)先于PCI遠(yuǎn)端管道。腔體細(xì)長且彌漫，沒有正常的橋接血管吻合，右冠狀或左包皮環(huán)切術(shù)分支彌漫性病變。首選CABG中多個(gè)血管血管的擴(kuò)散病變。即使存在單血管血管的彌漫性病變，也存在明顯的鈣化和角形成。在不愿接受CABG治療的患者以及病變特征不適合CABG的患者中，通?？梢钥吹絇CI的靶血管的合理選擇。 * Park SJ。等，Am J Cardiol。 2004; 94（Suppl 6a）：134E?？陀^公園長期洗脫支架研究，以評估SES和PES F或長角膜病變的安全性和效率。將結(jié)果與由長角膜病變組成的對照組進(jìn)行比較：6 mo段再狹窄率 * Park S J.等，Am J Cardiol。 2004; 94（Suppl 6a）：134E。方法公園長期毒品洗脫支架研究非隨機(jī)，前瞻性，多培養(yǎng)基618例冠狀動脈病變非常長的患者（病變長度？24毫米，支架，len gth？28 mm）在2003年3月至2月之間在韓國的8家醫(yī)院招收2004 3治療組BMS（71％QCA隨訪; n = 151）Sirolimus洗脫支架（86％QCA隨訪; n = 297）紫杉醇洗脫支架（75％QCA隨訪; n = 170） * Park SJ。等，Am J Cardiol。 2004; 94（Suppl 6a）：134E。病變特征公園長期藥物洗脫支架研究病變長總支架長度參考容器di ameter裸金屬支架（n = 151）ses（n = 297）pes（n = 170） *長病變的臨床試驗(yàn)摘要包括：公園長病變試用研究登記處的長病變目的：評估SES和PE在治療長冠狀動脈病變中的安全性和有效性，并將其與裸金屬支架進(jìn)行比較。

公園長病變結(jié)論：DES是安全的（就急性疾病而言）和有效（就預(yù)防再狹窄而言）； SES的長期療效可能比PE更好。 *長期病變的問題PCI多位投影導(dǎo)管導(dǎo)管支持和同軸選擇。選擇適當(dāng)?shù)闹改?。選擇軟氣球和支架。使用手術(shù)操作技術(shù)。 *投影位置的選擇*投影位置選擇*投影位置的選擇*多位投影定位支架案例RAO30° +CRA30°表明，易于降解的近中間長度縮小了2.5* 20mm（spr）的范圍*多位投影定位支架案例1 AP+CRA30°定位小伙子中段2.5 * 33mm（firbird2）14atm *多位置投影定位支架案例1右肩定位3.0 * 33mm（firebird2）導(dǎo)管應(yīng)提供更好的支撐和同軸性，以確保氣球和長支架通過彌漫性和長病變。由于其中度導(dǎo)管硬度，7F導(dǎo)管可以提供更穩(wěn)定的被動支持。 6F導(dǎo)管可以通過深入導(dǎo)管尖端進(jìn)行積極支撐。當(dāng)將深入的導(dǎo)管發(fā)送到長氣球或支架上時(shí)，應(yīng)立即撤回導(dǎo)管，以防止長時(shí)間阻塞血液。推薦導(dǎo)管系列：Amplatzll，XB，EBU等。 *增強(qiáng)導(dǎo)管的積極支持深度插入技術(shù)母親導(dǎo)管（5英寸）或微導(dǎo)管技術(shù)氣球錨定技術(shù)好友電線技術(shù)使用otw Balloon *公司徽標(biāo)徽標(biāo)徽標(biāo)診斷，和治療技術(shù)培訓(xùn)材料冠心病卷第2版介入式病變和長期病變衛(wèi)生療法診斷和治療部的長期病變技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病第2版介入傳播病變和長病變的干預(yù)治療和治療技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病卷第2版介紹彌漫性和長病變的介入治療公司徽標(biāo)介紹和治療治療衛(wèi)生冠心病部的技術(shù)培訓(xùn)教科書第二版第二版介入彌漫性和長病變的介入和長病變徽標(biāo)徽標(biāo)診斷和介入診斷和介入治療技術(shù)培訓(xùn)衛(wèi)生部冠心病卷第2版的跨病和長病變的介入治療徽標(biāo)徽標(biāo)介紹診斷和治療技術(shù)培訓(xùn)教科書冠心病冠狀動脈疾病卷第2版介入彌漫性和長病變公司徽標(biāo)徽標(biāo)診斷和治療診斷和治療心臟病學(xué)和疾病的技術(shù)健康部培訓(xùn)教科書第2卷冠心病介入和長期病變*衛(wèi)生干預(yù)診斷和治療心血管疾病的介入和治療心血管疾病教科書第2卷冠心病介入式疾病療法的治療第2卷衛(wèi)生介入診斷和介入介入和心血管疾病治療的長期病變和治療的第二版本的第二版教科書冠心病第2卷第2卷第2次介入彌漫性和長病變公司徽標(biāo)的冠狀動脈狹窄長度是影響血液動力學(xué)的重要因素，影響病變是否值得血運(yùn)重建的決定。

狹窄的嚴(yán)重程度，病變的長度和整個(gè)病變的血流之間的關(guān)系在理論上與Posuo的定律一致。pg娛樂電子游戲，血流的大小與管腔直徑成正比，與病變的長度成反比。因?yàn)榭缧再|(zhì)的血流與管腔半徑的第四功率成正比，但僅與長度的第一個(gè)力量成反比，因此估計(jì)局部狹窄（5 mm）的病變長度對此的影響相對較小?？缧再|(zhì)的血流。隨著狹窄長度的增加，例如從5mm到25mm，流經(jīng)狹窄的血液將減少5倍。該定律沒有考慮到人類冠狀動脈病變的復(fù)雜性，例如斑塊，非線性和脈動血流的不規(guī)則性和偏心性，動脈壁的血管活性以及補(bǔ)償性擴(kuò)張的潛力。在犬種模型中，冠狀動脈狹窄40％至60％的短病變對靜息狀態(tài)下的血液動力學(xué)沒有顯著影響，但是當(dāng)狹窄長度增加到10 mm和15 mm時(shí)，血液流量顯著降低。長度為15 mm的40％至60％的狹窄的作用與局部狹窄相似。非隨機(jī)，前瞻性研究非隨機(jī)，前瞻性研究非隨機(jī)，前瞻性研究