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2025年康復(fù)考試培訓(xùn)早鳥(niǎo)課程

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人們?cè)谶M(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)可以提供有關(guān)身體和四肢位置的信息。這種感覺(jué)稱為本體感覺(jué)。本體感覺(jué)是一種特殊的感覺(jué)，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)（有資料將其分為位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)，本文認(rèn)為后兩者為運(yùn)動(dòng)覺(jué)）。主要包括三個(gè)方面：一是關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力；第二pg電子麻將胡了，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力（關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度的感知）；第三，肌張力調(diào)節(jié)回路的反射反應(yīng)能力和傳出活動(dòng)能力。前兩者反映本體感覺(jué)的傳入活動(dòng)能力，后者反映其傳出活動(dòng)能力。

解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

本體感受器：

包括位于內(nèi)耳的前庭器官，它們有橢圓囊黃斑（功能是感知線性加速度和重力、頭部的空間位置）、球囊黃斑（功能是感知低頻振動(dòng)、空間位置）。頭部的位置）、壺腹脊（功能是感知頭部的空間位置、角速度和運(yùn)動(dòng)）。位于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的本體感受器（見(jiàn)表1），結(jié)合這些感受器的功能，可以使人無(wú)需用眼睛觀察就能感受到身體各部位的位置和運(yùn)動(dòng)。比如閉上眼睛就可以知道手在哪里，閉上肩關(guān)節(jié)就可以知道前屈的角度。

表 1：運(yùn)動(dòng)本體感受器

圖 1：前庭器官

圖2：肌梭（內(nèi)部由梭內(nèi)肌纖維和神經(jīng)末梢組成。感覺(jué)通過(guò)傳入神經(jīng)向上傳遞到脊神經(jīng)后根，與脊髓前角的γ神經(jīng)元相連，為本體感覺(jué)提供反饋以調(diào)節(jié)肌肉張力）

圖3：環(huán)狀體模式圖（有結(jié)締組織囊和神經(jīng)末梢形成）

本體感覺(jué)通路的示例

前庭器官的傳導(dǎo)通路涉及平衡等，其介導(dǎo)較為復(fù)雜。我們來(lái)看一個(gè)簡(jiǎn)單的軀干和四肢的本體感覺(jué)傳導(dǎo)。

考核方法

考核方法一般有：①關(guān)節(jié)位置感：衡量關(guān)節(jié)被動(dòng)感知關(guān)節(jié)特定位置并主動(dòng)、反復(fù)恢復(fù)到特定位置的能力。 ②關(guān)節(jié)動(dòng)覺(jué)：測(cè)量關(guān)節(jié)能夠感知的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度的最小閾值。 ③評(píng)價(jià)脊髓反射通道。肌肉收縮和肌張力的調(diào)節(jié)可以起到積極的保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。這反映了神經(jīng)肌肉控制傳出通路的活動(dòng)能力。即，常常通過(guò)肌肉收縮的潛伏期來(lái)評(píng)價(jià)肌肉的反射收縮能力，而不受任意干擾。為評(píng)估可能容易發(fā)生不同步關(guān)節(jié)過(guò)度使用損傷的神經(jīng)肌肉活動(dòng)模式提供了有價(jià)值的參考。 ④通過(guò)下肢平衡和位置的擺動(dòng)來(lái)測(cè)量機(jī)械感受器、前庭和視覺(jué)控制相結(jié)合的神經(jīng)肌肉控制的功能評(píng)估。目前已有許多先進(jìn)的穩(wěn)定性和平衡性測(cè)試分析儀器可以對(duì)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)進(jìn)行綜合測(cè)試和分析。

例如：肘關(guān)節(jié)本體感覺(jué)測(cè)量可以使用肘關(guān)節(jié)靈敏度測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)，將測(cè)量?jī)x器平放在桌面上。受試者采取坐姿并面向儀器，使肘關(guān)節(jié)面向儀器的軸線。將前臂置于儀器的移動(dòng)板上并用固定帶固定，然后以肘關(guān)節(jié)為軸。進(jìn)行心臟屈曲和伸展練習(xí)。按要求彎曲到一定位置（角度）pg賞金女王單機(jī)版試玩平臺(tái)，然后返回原點(diǎn)。重復(fù)3次。要求受試者在移動(dòng)時(shí)感覺(jué)到肌肉的收縮。之后，受試者閉上眼睛pg電子娛樂(lè)平臺(tái)，重復(fù)上述動(dòng)作5次，并記錄兩次之間的差異。

圖4：肘關(guān)節(jié)本體感覺(jué)測(cè)試尺

本體感覺(jué)康復(fù)示例：ACL 手術(shù)

ACL 損傷和術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)盡早進(jìn)行本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉訓(xùn)練。

第一階段的第一周，從簡(jiǎn)單的重量轉(zhuǎn)移開(kāi)始，引導(dǎo)負(fù)重訓(xùn)練，逐漸負(fù)重。

在第二階段，使用平衡板和穩(wěn)定性儀訓(xùn)練，并使用閉鏈訓(xùn)練來(lái)幫助招募腿筋肌肉的神經(jīng)肌肉控制?？繅ι疃住⒚阅闵疃缀凸娇梢詭椭伤念^肌和腿筋收縮。您還可以使用增加的阻力、不穩(wěn)定的平面以及增加的內(nèi)翻和外翻壓力來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者能夠安全承受100%的體重時(shí)，過(guò)渡到單腿站立練習(xí)，以刺激下肢肌肉并募集神經(jīng)肌肉系統(tǒng)以穩(wěn)定近端髖關(guān)節(jié)。最后，患者開(kāi)始曲線步行訓(xùn)練。在步態(tài)的跨步階段增加膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈曲度，并進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)正常步態(tài)，而不是經(jīng)常通過(guò)提臀來(lái)補(bǔ)償膝關(guān)節(jié)僵硬。

第三階段將之前的本體感覺(jué)訓(xùn)練提升到一個(gè)更高的水平，包括曲線穿越、90°旋轉(zhuǎn)步、健側(cè)彈力帶阻力單腿站立測(cè)試。這些訓(xùn)練要求患者使用感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來(lái)彌補(bǔ)缺陷。通過(guò)破壞平衡并使用上肢進(jìn)行需要下肢的運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)肌肉通路。此外，健肢單腿站立，同時(shí)上肢進(jìn)行增強(qiáng)式晃動(dòng)，以進(jìn)一步刺激運(yùn)動(dòng)員。

第四階段繼續(xù)體感訓(xùn)練。站在跳床或泡沫軸上時(shí)單腿站立。

第五階段，如果力量和移植完整性達(dá)到要求，不僅繼續(xù)體感訓(xùn)練，而且開(kāi)始直線跑訓(xùn)練。增加向后跑的次數(shù)。

第六階段是功能性更強(qiáng)、針對(duì)性更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從直線跑訓(xùn)練開(kāi)始，在基礎(chǔ)條件成熟之前，從斜切、移軸開(kāi)始。在此期間，要特別關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的目標(biāo)和重返比賽的需要。

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