第1部分 1.骨折：指骨骼的完整性和連續(xù)性中斷。 2.脛骨中下段骨折由于其血運(yùn)特點，容易發(fā)生骨不連。 3、骨折具體體征：畸形、異?；顒?、骨摩擦或骨摩擦感 4、骨折愈合過程：①血腫組織演變階段（表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛）②原始骨痂形成階段③骨痂形成階段重建整形階段 5. 骨折愈合臨床標(biāo)準(zhǔn)： 1）無局部壓痛及縱向叩擊痛 2）無局部異常活動 3）X X線片顯示骨折處有連續(xù)的骨痂，骨折處有連續(xù)的骨痂。骨折線已經(jīng)模糊。 4）解除固定后，上肢可向前舉起1kg重物1分鐘；下肢無需拐杖，可在平地上連續(xù)行走3分鐘。少于30級臺階；觀察骨折2周不變形。 6、骨折并發(fā)癥：早期：①外傷性休克，②感染，③內(nèi)臟損傷，④重要血管損傷，⑤缺血性休克，⑥脊髓損傷pg電子娛樂平臺，⑦周圍神經(jīng)損傷，⑧脂肪栓塞，⑨筋膜室綜合征后期癥狀： ①積聚性肺炎，②壓瘡，③尿路感染和結(jié)石，④骨化性肌炎，⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，⑥關(guān)節(jié)僵硬，⑦股骨頭缺血性壞死，⑧遲發(fā)性畸形，⑨下肢深靜脈血栓形成。 7筋膜室綜合征：是指骨間膜、肌間及深部所形成的筋膜室中的肌肉、神經(jīng)急性缺血而引起的一系列早期癥狀和體征。筋膜。 8、下肢靜脈血栓（DVT）：由于長期臥床，靜脈血流緩慢，加上外傷引起的血液凝固，血流更慢，下肢外傷后血管壁受損，最終形成靜脈血栓。

9、骨化性肌炎：由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離，形成骨膜下血腫。治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近組織血腫廣泛擴(kuò)大、組織和骨化，造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動障礙。 10、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折pg電子麻將胡了，關(guān)節(jié)受損，無法準(zhǔn)確復(fù)位。骨頭愈合后，關(guān)節(jié)會變得不平坦。長期磨損很容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成運(yùn)動時疼痛。 11.骨折治療原則：1）復(fù)位 2）固定 3）功能鍛煉 12.骨折后康復(fù)治療原則：①早期康復(fù)，②整體康復(fù)，③循序漸進(jìn) 13.骨折后康復(fù)治療方法（二）階段）： 1）第一階段（愈合期）：骨折經(jīng)過復(fù)位、固定等后，一般需要一個月到幾個月的時間才能達(dá)到臨床愈合。在此期間，受影響的肢體被固定。現(xiàn)階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用綜合征、促進(jìn)骨折愈合。 ① 未固定關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：患肢未固定關(guān)節(jié)應(yīng)積極進(jìn)行各個方向、全關(guān)節(jié)范圍的鍛煉。必要時可以提供幫助。上肢要特別注意肩關(guān)節(jié)外展和外旋、掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練，下肢要注意踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練，防止跟腱攣縮。 ②肌肉訓(xùn)練：骨折復(fù)位固定后，就可以開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)。這樣不僅可以防止廢用性肌肉萎縮，而且可以保持骨折兩端良好的接觸pg電子賞金試玩app，有利于骨折愈合。 。 ③累及關(guān)節(jié)面骨折的治療：為減少對關(guān)節(jié)功能的損傷，應(yīng)在受傷后2～3周在精心保護(hù)下每天短時間拆除外固定物。

對關(guān)節(jié)進(jìn)行非負(fù)重主動運(yùn)動訓(xùn)練，逐漸增加活動范圍。對于內(nèi)固定牢固者，可及早使用CPM裝置進(jìn)行持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度鍛煉。 ④臥床病人的治療：進(jìn)行鍛煉，保持健肢、軀干的正?；顒?。盡早讓患者下床活動，避免長期臥床引起的并發(fā)癥。 ⑤物理治療：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲液吸收，減少疤痕粘連，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合等。包括：光療；直流鈣、磷、離子導(dǎo)入法；超短波治療；低頻磁場治療； 2）第二階段（恢復(fù)期）：當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合并拆除外固定物時，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。此時康復(fù)治療的主要任務(wù)是利用各種手段充分恢復(fù)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量，并注意日常生活活動和工作能力的相應(yīng)訓(xùn)練。 ①恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍：運(yùn)動療法為基本治療方法，以主動運(yùn)動為主，輔以動力輔助運(yùn)動、被動運(yùn)動和物理治療。一個。主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：向各個方向活動受影響的關(guān)節(jié)，盡量拉伸收縮和粘連的組織，在不引起明顯疼痛的情況下逐漸擴(kuò)大活動范圍。每個動作都要重復(fù)多次，每天訓(xùn)練多次。首次拆除外固定物時，關(guān)節(jié)很難獨立活動?？梢韵冗M(jìn)行阻力練習(xí)，隨著關(guān)節(jié)活動的改善可以減少阻力。 b.被動運(yùn)動：對于組織攣縮或粘連嚴(yán)重，主動運(yùn)動和助力運(yùn)動有困難的，可采用被動運(yùn)動來伸展收縮的關(guān)節(jié)，但動作要平穩(wěn)、輕柔，不應(yīng)引起明顯的疼痛或不適。不適。

c.關(guān)節(jié)的功能牽引：僵硬的關(guān)節(jié)可以接受功能牽引。固定近端并在遠(yuǎn)端施加適當(dāng)?shù)牧M(jìn)行牽引。以引起可忍受的酸痛而不引起肌肉痙攣為宜。 d.間歇性固定：當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時，為了減少纖維組織的回縮，可在兩次功能鍛煉的間隙使用夾板、石膏支架或矯形器固定患肢。隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整或更換固定器具。 e.物理治療：功能鍛煉前，先進(jìn)行物理治療，放松關(guān)節(jié)和肌肉，對鍛煉有幫助。在關(guān)節(jié)功能牽引的同時輔以熱療，如蠟療、水療、電療等，可顯著提高牽引效果。 ②恢復(fù)肌力：a．肌力低于2級時，可采用按摩、低頻脈沖電刺激、被動運(yùn)動、動力輔助運(yùn)動等。 b.肌力2~3級時，肌力訓(xùn)練以主動運(yùn)動為主，輔以力量輔助運(yùn)動。還可以采用搖擺運(yùn)動、水中運(yùn)動等。 c.當(dāng)肌力達(dá)到4級時，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動，以最大限度地恢復(fù)肌力。一般可采用漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練方法，肌肉訓(xùn)練方法可采用等長、等長或等速練習(xí)。 ③職業(yè)治療 ④感覺功能訓(xùn)練 ⑤步態(tài)訓(xùn)練 14、手部神經(jīng)分布： ①正中神經(jīng)：拇指、食指、中指、無名指橈側(cè)半部（無名指）掌側(cè)。 ②橈神經(jīng)：拇指背側(cè)、食指、中指、無名指橈側(cè)半部（無名指）。 ③尺神經(jīng)：小指、半環(huán)指尺神經(jīng)。 15、手部康復(fù)目標(biāo)：①提高運(yùn)動功能； ②預(yù)防和減輕水腫； ③防止畸形； ④ 防止肌肉誤用、廢用和過度使用； ⑤ 幫助組織愈合； ⑥減輕疼痛； ⑦避免關(guān)節(jié)損傷或受傷； ⑧ 感覺煥然一新。

16、治療原則 1）修復(fù)重建 2）主要改善患者受傷部位的生理、心理和社會活動，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。 3) 補(bǔ)償性適應(yīng) 4) 通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和使用輔助裝置來實現(xiàn)活動的獨立性。 17、手休息姿勢“手”：指手部肌肉在自然放松狀態(tài)下，不受任何用力，處于相對平衡狀態(tài)的姿勢。 ① 腕關(guān)節(jié)背屈10°～15° ② 尺骨輕度偏斜 ③ MP、PIP關(guān)節(jié)半屈 ④ 從食指到小指，屈曲程度向尺側(cè)靠攏 ⑤ 各指尖指向舟骨結(jié)節(jié) ⑥拇指稍向外張開，指腹緊貼遠(yuǎn)端食指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)，如握筆。 18、手的功能位“ ”：手的功能位是保持副韌帶盡可能伸展，保持手指相對，避免縮短關(guān)節(jié)以限制關(guān)節(jié)活動。 ①腕關(guān)節(jié)背伸20°～30° ②拇指處于對掌位，拇指MP、PIP關(guān)節(jié)屈曲 ③其他手指稍分開，MP、PIP、DIP關(guān)節(jié)微屈；如手中握有球 19、手部運(yùn)動功能恢復(fù)： 1）早期：非阻力主動運(yùn)動-輕度阻力主動運(yùn)動-中度、重度阻力主動運(yùn)動；從等長運(yùn)動訓(xùn)練——等長運(yùn)動和等速運(yùn)動過程。 2）后期：使用器械進(jìn)行日常生活活動，增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)。 ①肌肉力量和耐力訓(xùn)練； ②關(guān)節(jié)活動度的維持和改善； ③保持動作平穩(wěn)； ④協(xié)調(diào)性及動作模式訓(xùn)練第二部分 1.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： 1）定義：是指用人工材料制成的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體，替代受損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得髖關(guān)節(jié)功能。

2）手術(shù)常用的固定方式：骨水泥固定（適合老年患者和骨質(zhì)疏松患者）、非骨水泥固定。 3）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥：①術(shù)后脫位； ②深靜脈血栓； ③疼痛； ④假體松動； ⑤異位骨化 4）術(shù)前康復(fù)教育：①術(shù)前心理準(zhǔn)備，減輕心理壓力②指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后康復(fù)注意事項③關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、髖肌、股四頭肌及腘繩肌力量訓(xùn)練④對術(shù)后早期特殊患者訓(xùn)練臥床排便 ⑤鼓勵患者術(shù)后練習(xí)深呼吸和咳嗽。 5）術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo)：通過功能訓(xùn)練防止組織粘連和攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的日常功能。髖關(guān)節(jié)。 6）術(shù)后康復(fù)一般分為四個階段： ①早期保護(hù)期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周 ②中期保護(hù)期階段：術(shù)后3～12周 ③肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6周月 ④ 運(yùn)動功能訓(xùn)練階段：>3～6個月 7）術(shù)后6周內(nèi)的康復(fù)計劃： ①術(shù)后0～1周： a、康復(fù)治療目標(biāo)：控制疼痛和止血、減輕水腫、保護(hù)創(chuàng)傷部位、防止深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連、保持關(guān)節(jié)活動度。 b.一般治療：控制疼痛、臀部冰袋和體位調(diào)整。 c.運(yùn)動訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練；肌肉力量訓(xùn)練（股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌等長收縮訓(xùn)練）；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；負(fù)重訓(xùn)練（骨水泥手術(shù)后） 第一天即可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練（非骨水泥手術(shù)必須在手術(shù)后等待3周）；步行訓(xùn)練；臥坐和坐立訓(xùn)練。

d.注意事項：防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位 ②術(shù)后2周：康復(fù)目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動能力，減輕疼痛和水腫，增加患肢在不負(fù)重的情況下的主動運(yùn)動。肌肉力量。 b.一般治療：股四頭肌訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)被動屈曲；負(fù)重和步行訓(xùn)練；繼續(xù)第一周的運(yùn)動訓(xùn)練。 ③術(shù)后第3周的訓(xùn)練：康復(fù)目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、維持ROM、本體感覺訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、提高生活活動能力。 b.一般治療：平衡桿站立訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；等長收縮、受影響股四頭肌的等長收縮以及小腿肌肉的阻力練習(xí)；拐杖行走練習(xí) ④術(shù)后第四天 每周訓(xùn)練（4周后）： a．康復(fù)目標(biāo)：主要增強(qiáng)肌力，提高患側(cè)負(fù)重能力，加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，改善步態(tài)，防止跌倒。 b.一般治療：肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練 2、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 1) 定義：是指用人工材料制成的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體，以替代受損的膝關(guān)節(jié)。自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。 2）膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制： ①膝關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：如韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板等。 ②膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和腱膜。 3）膝關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥：①血栓、栓塞； ②傷口愈合及感染； ③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分析； ④神經(jīng)損傷； ⑤ 假肢和半脫位； ⑥假體松動； ⑦ 假肢佩戴； ⑧假體改造與鍛煉。

4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①第一階段（術(shù)后1天至1周）康復(fù)目標(biāo)：控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合。 b.一般治療：深呼吸、排痰訓(xùn)練。下肢穿彈力襪，抬高患肢，冰敷患膝，防止水腫。 c.負(fù)重訓(xùn)練：骨水泥假肢術(shù)后2～4天即可落地，非骨水泥假肢6周后才能負(fù)重。 d.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 e．肌肉力量訓(xùn)練：被動或主動鼓勵直腿抬高、股四頭肌和腿筋等長收縮。 ②第二階段（術(shù)后1～2周）康復(fù)目標(biāo)：術(shù)后早期最重要的目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)活動度。 b.一般治療：繼續(xù)上述治療，并使用各種物理療法來控制疼痛和腫脹。 c.負(fù)重訓(xùn)練：在治療人員的指導(dǎo)下，支撐步行者站立，逐漸增加行走負(fù)荷。 d.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：髕骨關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)的主動和被動屈伸、ROM訓(xùn)練。 e.肌肉力量訓(xùn)練：繼續(xù)