左旋多巴和深部腦刺激被譽為帕金森治療的兩大里程碑，新研究讓早期發(fā)現(xiàn)帕金森不再是夢想

當(dāng)出現(xiàn)運動癥狀時，多巴胺能神經(jīng)元的減少已達70%。@視覺中國

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森病協(xié)作組”：神經(jīng)內(nèi)科主任陳玲教授、核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授、神經(jīng)外科副主任劉金龍教授、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任陳曦教授、麻醉科姜楠副教授

廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任羅曉東

文/廣州日報全媒體記者 任珊珊 李恒 李進 通訊員 李少斌 彭福祥

4月11日是世界帕金森日，今年是醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)帕金森病200周年。因拳王阿里而揚名世界的帕金森病，是一種50歲至79歲人群高發(fā)的慢性退行性腦病。根據(jù)2005年公布的中國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國65歲以上人群帕金森病發(fā)病率為1.7%。

回顧過去200年，在對抗帕金森病的斗爭中，左旋多巴藥物和腦深部刺激（腦起搏器）的問世是兩個里程碑，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的壽命。然而，人類至今仍未找到治愈帕金森病的方法。晚期患者必然會出現(xiàn)平衡和步態(tài)問題，更可怕的是，吞咽障礙相關(guān)的營養(yǎng)不良和肺炎會奪走患者的生命。

積極、科學(xué)的患者康復(fù)鍛煉有助于改善這些癥狀。醫(yī)學(xué)界預(yù)測，醫(yī)患合作、早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)鍛煉可能將人類帶向帕金森病治療的第三個里程碑。同時，中國人也在探索利用傳統(tǒng)醫(yī)藥治療帕金森病，希望開辟新的前景，造福患者。

容易誤診

手腳顫抖之前

病根可能已潛伏十多年

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科“帕金森病協(xié)作組”主任、教授陳玲介紹，帕金森病患者由于腦干黑質(zhì)快速退化，無法產(chǎn)生一種名為“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致大腦指揮肌肉活動的能力下降。患者出現(xiàn)手腳無法控制的震顫、肢體僵硬、動作緩慢、起步困難等癥狀。但手腳震顫等運動癥狀出現(xiàn)，意味著患者已進入臨床階段。在此之前，患者會出現(xiàn)嗅覺減退、抑郁、便秘等非運動癥狀。學(xué)術(shù)上把這稱為“帕金森病前驅(qū)期”。

由于這些癥狀并非帕金森病所特有，早期帕金森患者容易被誤診。有些人因表情不清而被誤診為抑郁癥。有些人因起步困難、動作緩慢而被誤診為腦血管病或脊髓病。將帕金森綜合征誤診為“帕金森病”的情況更為常見，如果將前者按后者治療，效果不佳。當(dāng)出現(xiàn)運動癥狀時，多巴胺能神經(jīng)元的減少已達70%。由于帕金森病具有“起病快，末期慢”的特點，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)意義重大。中山市第一醫(yī)院康復(fù)科副主任陳曦教授指出，早期進行針對性的運動功能訓(xùn)練，尤其是加強軀干伸直、旋轉(zhuǎn)功能的訓(xùn)練，可以延緩運動功能的衰退。 事實上，在帕金森患者出現(xiàn)手部震顫癥狀之前，疾病的根源已經(jīng)“潛伏”了少則十年，多則二十年。

新成就

早期發(fā)現(xiàn)“多巴胺能神經(jīng)元減少”

陳玲指出，在早期帕金森病的診斷上，常規(guī)的磁共振成像（MR）和CT都不具備優(yōu)勢?！耙驗樗鼈兪墙Y(jié)構(gòu)性成像，而帕金森患者存在腦功能改變，這兩種檢測手段無法發(fā)現(xiàn)?！标惲岜硎荆驒z測手段可以檢測出部分帕金森病基因，但不能盲目地檢查。總體而言，作為功能性成像的PET在早期帕金森病的診斷上更有優(yōu)勢。

中山一院十年前就開始探索帕金森病的早期診斷，如今好消息傳來。據(jù)中山一院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授介紹，該院在國內(nèi)率先應(yīng)用氟多巴PET顯像設(shè)備檢測“多巴胺能神經(jīng)元減少”，大大提高了帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確率，減少了患者的誤診誤治。

“我們的實踐表明，如果腦部多巴胺神經(jīng)元顯像正常，患者肯定沒有患帕金森病。但如果腦部多巴胺神經(jīng)元顯像有問題，則不一定是帕金森病，也可能是帕金森綜合征?！睆埾樗烧f，有一位患者被誤診為抑郁癥和帕金森病，經(jīng)過6年的治療，病情不斷惡化，最后核醫(yī)學(xué)成像證實他患上了帕金森綜合征。專家建議，有帕金森病家族史的人，尤其是父母或子女患有帕金森病的人，可以接受檢測。

新紀(jì)錄

全身麻醉下即可安裝“腦起搏器”

在治療方面，左旋多巴的發(fā)明是帕金森病治療的一個里程碑kaiyun官方網(wǎng)app下載app，患者服用該藥后，肢體震顫、動作僵硬等癥狀有所改善，但經(jīng)過幾年的治療云開·全站APP登錄入口，左旋多巴藥物的起效時間越來越短，藥物的效果也會到達極限。

中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍教授指出，對于患病五年以上、有運動并發(fā)癥的原發(fā)性帕金森病患者，也有希望接受有“腦起搏器”之稱的腦深部刺激（DBS）治療。去年，中山一院神經(jīng)外科成功完成大陸首例“全麻電生理監(jiān)測下雙側(cè)丘腦底核DBS治療帕金森病”?；颊咴谌橄峦瓿墒中g(shù)，不僅達到與局麻相同的手術(shù)效果，還減少了局麻給患者帶來的不適感。到目前為止，該院是大陸唯一一家能完成此項手術(shù)的醫(yī)院。

影響DBS手術(shù)療效的最重要因素是靶點位置的精準(zhǔn)性。據(jù)中山一院麻醉科姜楠副教授介紹，目前內(nèi)地DBS手術(shù)的電極植入全部是在局麻下進行，患者神志清醒，已停止服藥，而電極植入腦部時，患者要忍受減藥量和手術(shù)操作的巨大痛苦。

需要強調(diào)的是，安裝“腦起搏器”并不代表一勞永逸，患者在服藥的同時，應(yīng)定期接受神經(jīng)科醫(yī)生的長期隨訪和“編程”，有助于控制癥狀、改善生活質(zhì)量。

新希望

康復(fù)訓(xùn)練需“定制化”，訓(xùn)練堅持更重要

作為帕金森病治療“三駕馬車”之一，康復(fù)訓(xùn)練的重要性常常被人們忽視。其實，康復(fù)治療對改善患者語言、吞咽、運動功能有顯著作用，可以改善藥物治療效果不佳的言語不清、飲水嗆咳、起步困難、平衡障礙等臨床癥狀，改善患者運動功能，延長生活自理時間，被認為是帕金森治療的新希望之一。

新技術(shù)的應(yīng)用，大大提升了帕金森的康復(fù)效果。LSVT技術(shù)（Lee Silverman聲音治療技術(shù)）是目前國際上唯一認可的對帕金森病具有長期療效的康復(fù)技術(shù)。近兩年，中山一院康復(fù)科在國內(nèi)率先獲得LSVT-big和LSVT-loud治療資格證書。其中，前者側(cè)重于提高患者說話音量、調(diào)整句子中的節(jié)奏，通過4周的系統(tǒng)訓(xùn)練，最終提高患者的語言溝通能力；后者側(cè)重于訓(xùn)練患者的平衡、協(xié)調(diào)功能，通過4周的系統(tǒng)治療，最終提高患者的運動功能。

陳曦指出，康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)“量身定制”，以吃飯用的筷子為例，有的患者需要用竹筷，有的患者用木筷，有的患者用不銹鋼筷，這是因為有些人因病比較適合拿輕的筷子，而有些人則更適合拿重的筷子。

康復(fù)訓(xùn)練提倡“因地制宜”，陳曦建議患者家要根據(jù)家庭環(huán)境做出相應(yīng)調(diào)整，比如在馬桶旁邊安裝扶手，避免患者起身困難。帕金森患者起身困難，如果房間內(nèi)有角落，或者患者站立、坐在床上等需要轉(zhuǎn)身或起身的地方，家人應(yīng)在地面貼上與地板顏色反差較大的線條，方便其邁步。

更重要的是，康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)該是患者的“單人作戰(zhàn)”。陳曦指出，康復(fù)效果不僅和病情有關(guān)，很大程度上取決于患者能否主動、積極、正確地堅持鍛煉。她建議患者去醫(yī)院定期復(fù)診時，家屬也要陪同。這樣，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情進展和訓(xùn)練效果調(diào)整訓(xùn)練計劃時，家屬就可以督促患者回家有質(zhì)有量地進行訓(xùn)練。

中醫(yī)觀點

治療不需要快速見效，但需要長期堅持

中醫(yī)藥已成為帕金森病治療的重要分支，但自古以來，在所能查閱到的所有中醫(yī)藥文獻中，卻沒有關(guān)于帕金森病的描述。

廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、主任羅曉東解釋，“自最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，就有震顫、僵直、動作遲緩等癥狀的描述。后來，我們可以看到在歷代中醫(yī)文獻中不斷演變，對震顫、僵直的病因、病機、治法、方藥等都有比較系統(tǒng)的描述?！彼榻B，其實中醫(yī)文獻中的這些記載，大部分都為帕金森病的認識和治療提供了啟發(fā)和指導(dǎo)。

1、長期吃藥，不要貪圖快速見效?！澳壳白畋徽J可的治療方法叫穩(wěn)扎穩(wěn)打，不貪圖快速見效，主張低劑量、早期小劑量、長期治療。”羅曉東說，西醫(yī)認為帕金森病需要終身治療，中醫(yī)也是如此。只要沒有明顯的副作用，就應(yīng)該堅持吃藥?！安灰l繁更換藥方，要不斷觀察效果，??每隔1到3個月評估一次，看看治療有沒有效果，效果如何?！?/p>

2、用量要輕偏。治療目標(biāo)不能一下子定得太高，容易出問題。藥性不能太偏，藥性也不能太重，藥性不能太寒太熱，太油膩太燥。附子、肉桂不要用大劑量。短期治療沒問題，但長期治療用量一定要輕。“我們方子里盡量不加重金屬，一是避免重金屬中毒，二是避免它阻礙脾胃，抑制陽氣。每味藥的用量控制在15克以內(nèi)，平凡中求神奇?！?/p>

3、氣中求血，陽中求陰。中醫(yī)認為，人體陰陽互根，所以慢性病中陰傷陽、陽傷陰的情況屢見不鮮。所以在治療帕金森病時，一定要有陰陽互根的思想。

4、久病入絡(luò)，要活血化瘀。 “我們在臨床上見到的帕金森病，很多都是病了五年、十年，甚至二十年的患者，符合‘久病入絡(luò)’的理論，所以在治療上，我們經(jīng)常會酌情用一些活血化瘀的藥物，以增強療效?！?/p>

5、用輔助藥物開竅，引導(dǎo)藥物入腦?！芭两鹕∥辉谀X，我們在臨床上也用菖蒲、遠志等中藥作為開竅醒腦的手段，引導(dǎo)藥物入腦，會有很好的治療效果?！?/p>

中醫(yī)藥治療作用

針刺治療總有效率達60%～80%。

羅曉東介紹，臨床上中醫(yī)治療帕金森病主要采用中藥，但針灸治療也是不可忽視的重要輔助手段?！拔覀兓仡櫫私陙磲樉闹委熍两鹕〉奈墨I，總有效率達60%~80%?！?/p>

羅曉東表示，針灸治療的效果不僅體現(xiàn)在對帕金森病的運動癥狀、震顫、僵硬等癥狀的緩解，更重要的是，針灸治療對非運動癥狀，包括便秘、排尿困難等也有很好的療效。

具體來說，針灸治療首先要確定取穴范圍?！坝捎谀壳吧形窗l(fā)現(xiàn)治療帕金森病的特異性穴位，且該病癥狀多、機制復(fù)雜，因此取穴范圍廣泛，涵蓋頭部、體部、四肢等。需要注意的是，在選擇治療帕金森病的穴位時云開·全站apply體育官方平臺，應(yīng)首先考慮疾病的主要癥狀，其次是針對不同證型的方藥，此外，不能忽視針對患者次要癥狀的取穴。”此外，由于帕金森病是一種難治性疾病，目前不可能僅依靠單一藥物進行治療?！拔覀冎鲝埗喾N方法并用或交替使用，這樣才能更好地緩解病情。除體針外，頭針、放血、艾灸等均有一定的治療作用?！?/p>

微課通話

中西名醫(yī)圓桌會議

帕金森病的全面解釋

“名醫(yī)微講座”之“解碼帕金森”微課程將于4月10日至4月11日舉辦，來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森協(xié)作組”神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科的名醫(yī)，以及廣東省中醫(yī)院的名中醫(yī)將連續(xù)兩天舉辦“圓桌會議”，全方位為大家獻計獻策，告訴大家如何防治帕金森。

兩場微課：4位專家兩天授課

紀(jì)念帕金森病發(fā)現(xiàn)200周年——“4.11”世界帕金森病日系列微課程安排如下：