科普指導(dǎo)：深圳市中醫(yī)院脊柱二科1組 何勝華、馮華龍

病人：陳小姐

一個(gè)多月前，我來醫(yī)院做手術(shù)

手術(shù)后，疼痛再次出現(xiàn)

讓我們來看看發(fā)生了什么

17年前，陳女士扭腰咳嗽后出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)受到限制，影響了她的生活。多年來，腰痛一直在復(fù)發(fā)，間歇性住院后癥狀有所改善。

兩個(gè)月前，她的癥狀惡化了，所以她去了骨科醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，陳小姐腰椎45處，腰椎5骶部和椎間盤突出1處，她認(rèn)為椎間盤突出沒什么大不了的，所以沒有治療。

40天前，陳女士出現(xiàn)腰痛，左下肢麻木，以下肢為主，保守治療后癥狀未緩解，故來到深圳市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科進(jìn)行微創(chuàng)治療。

入院時(shí) X 線動(dòng)態(tài)體位提示

腰椎 4/5、腰椎 5/骶骨 1、椎間不穩(wěn)定

入院后，CT橫斷面片顯示腰部左側(cè)4/5

椎間盤突出癥、腰椎4型椎體終板炎癥表現(xiàn)

入院后MRI橫斷面片顯示腰椎左側(cè)4/5

椎間盤突出癥，腰椎 5 骶骨 1 椎間高度下降

肌電圖顯示神經(jīng)損傷

由于陳小姐的腰椎X光片顯示腰椎不穩(wěn)，何勝華教授在咨詢科室醫(yī)生后，建議陳小姐進(jìn)行髓核摘除術(shù)、減壓融合內(nèi)固定手術(shù)。

陳小姐

我目前沒有明顯的腰痛，左下肢疼痛嚴(yán)重，長時(shí)間無法站立，只要腿痛解決，我就要求進(jìn)行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

在與陳女士詳細(xì)溝通后，一致決定先采用椎間孔鏡手術(shù)解決她的左下肢疼痛。同時(shí)，還明確了如果腰痛加重或腰部45再次突出，則需要進(jìn)行減壓融合和內(nèi)固定手術(shù)。

手術(shù)正在進(jìn)行中

椎間盤突出在手術(shù)過程中被切除

手術(shù)后重復(fù) MRI 檢查

手術(shù)后立即進(jìn)行腿部提升試驗(yàn)呈陰性

患者左下肢麻木了幾個(gè)小時(shí)，效果令人滿意

6mm手術(shù)開口

出院5天后，陳女士向醫(yī)生報(bào)告，她的左下肢再次出現(xiàn)麻木，與手術(shù)前一樣。陳小姐滿嘴都是問題。

陳小姐

手術(shù)不是成功了嗎？為什么手術(shù)后還是很痛？是不是很干凈？還是復(fù)發(fā)了？

這種情況讓陳女士很著急。即使她在手術(shù)前已經(jīng)溝通過，手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，所以沒有必要緊張，她說她明白了。但是，當(dāng)手術(shù)后癥狀再次出現(xiàn)時(shí)，我非常緊張，擔(dān)心手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)。

在與醫(yī)生溝通后，陳女士松了一口氣，因?yàn)樘弁床皇怯捎谒牟∏榉磸椩斐傻?。她聽從了何主任的建議，住院治療了一個(gè)療程。經(jīng)過一個(gè)療程的康復(fù)治療后，她的癥狀完全消失了，她的下背部和腿部不再疼痛，走路也恢復(fù)了正常。

手術(shù)后恢復(fù)

那么，術(shù)后結(jié)果過程

我們怎樣才能徹底理解它？

手術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)的原因是什么？

聽聽骨科專家怎么說

神經(jīng)根被壓縮，直到壓迫得到緩解，并且有一個(gè)恢復(fù)過程。在此過程中，原始區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)酸痛、腫脹、麻木和疼痛。

由于神經(jīng)細(xì)胞生理和病理活動(dòng)的復(fù)雜性以及人們主觀感受的廣泛性，目前尚無公認(rèn)的明確解釋，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可能有以下原因

1 --- 神經(jīng)周圍微循環(huán)的恢復(fù)

神經(jīng)和動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)周圍有許多毛細(xì)血管，它們共同作用形成神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。在壓迫神經(jīng)的腰椎間盤突出的情況下，這些血管的微循環(huán)部分或完全中斷（神經(jīng)缺血時(shí)間越長，受損的神經(jīng)纖維就越多）。在微創(chuàng)手術(shù)中，直接切除髓核，神經(jīng)減壓后可以恢復(fù)神經(jīng)微循環(huán)。但是，由于血管一開始不是很開放，因此會(huì)發(fā)生充血和腫脹。就像現(xiàn)在因疫情而中斷的交通一樣，一旦解除封鎖，太多的人和車需要下車，道路上就會(huì)出現(xiàn)交通擁堵。人體神經(jīng)也是如此，它需要血液來補(bǔ)充營養(yǎng)和運(yùn)輸廢物。動(dòng)脈供血，但靜脈回流未完全恢復(fù)，神經(jīng)出現(xiàn)水腫。

一般來說，神經(jīng)水腫發(fā)生在手術(shù)后 3 至 2 周內(nèi)，許多患者會(huì)出現(xiàn)腰部、臀部、大腿或小腿反復(fù)酸痛、腫脹、麻木和疼痛。輕度病例不會(huì)干擾日?；顒?dòng)，而嚴(yán)重病例可能會(huì)干擾活動(dòng)和夜間休息。在最嚴(yán)重的情況下，肌肉力量可能會(huì)下降和足下垂（醫(yī)生稱之為“缺血再灌注損傷”）。當(dāng)然，神經(jīng)水腫會(huì)在幾周內(nèi)慢慢消退，這些癥狀可以逐漸減輕。

然而，神經(jīng)水腫有時(shí)會(huì)周期性地發(fā)生，直到神經(jīng)完全恢復(fù)，因此一些患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腿部酸痛，但疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間逐漸減輕和縮短。

2.---局部殘留炎癥刺激

腰椎間盤突出癥，在某些情況下，環(huán)狀纖維破裂后會(huì)發(fā)生髓核突出。此時(shí)，大量的炎癥因子會(huì)直接刺激神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛和強(qiáng)迫姿勢無法移動(dòng)。在椎間孔鏡檢查中，不僅切除了脫垂的髓核，而且通過大量的生理鹽水沖洗和稀釋，減少了椎管內(nèi)的炎癥。因此，患者的疼痛往往會(huì)在手術(shù)后立即消失，并產(chǎn)生“立竿見影”的效果。但是，由于纖維環(huán)斷裂仍然存在，神經(jīng)仍處于炎癥環(huán)境中，因此幾天后生理鹽水的稀釋作用減弱，仍然會(huì)有殘留的炎癥因子刺激神經(jīng)，患者在同一部位也會(huì)出現(xiàn)疼痛。然而，由于炎癥已顯著減輕，患者的疼痛比以前明顯減輕。這種情況在3周至1個(gè)月后趨于明顯改善開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，纖維環(huán)瘢痕逐漸愈合（患者手術(shù)后一般要求臥床3周，尤其是老年和肥胖患者云開·全站APP登錄入口，以減少椎間盤再疝的可能性）。

還有一種情況是，長期復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥已經(jīng)變成了慢性神經(jīng)粘連和瘢痕形成。神經(jīng)表面的粘連和包裹也是人們避免與周圍炎癥環(huán)境接觸的一種代償機(jī)制，患者可能不會(huì)有明顯的疼痛。結(jié)果，在微創(chuàng)孔內(nèi)窺鏡手術(shù)后，神經(jīng)減壓，疤痕被切除，但它也暴露在周圍的炎癥環(huán)境中。因此，患者可能會(huì)在手術(shù)后不久感到疼痛加劇。當(dāng)然，隨著炎癥環(huán)境的改善，這些痛苦的癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。

3 ---神經(jīng)纖維受損

腰椎的神經(jīng)主要是馬尾神經(jīng)，神經(jīng)根由數(shù)以萬計(jì)的神經(jīng)纖維（1-18μm）組成，這些神經(jīng)纖維比人的頭發(fā)還細(xì)。當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，神經(jīng)根的表面看起來仍在繼續(xù)，但內(nèi)部的神經(jīng)纖維已經(jīng)斷裂。受損的神經(jīng)可能表現(xiàn)為下肢力量下降，例如足下垂或明顯麻木。

微創(chuàng)手術(shù)后，神經(jīng)根得到緩解后，受損的神經(jīng)纖維會(huì)開始從高等神經(jīng)元細(xì)胞重新生長，并逐漸生長到下肢的肌肉或皮膚（一般認(rèn)為每天長1mm，從腰部到腳底大約需要3個(gè)月）。當(dāng)然，在某些情況下，神經(jīng)纖維只是暫時(shí)丟失，并沒有完全受損和中斷，因此神經(jīng)功能可以迅速恢復(fù)，不會(huì)產(chǎn)生后遺癥。

但是，如果神經(jīng)真的受損，則不可能完全恢復(fù)許多神經(jīng)纖維向遠(yuǎn)端的再生，因此一些神經(jīng)癥狀會(huì)不同程度地保留下來，這就是為什么腰椎手術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)長期麻木、異常刺痛或力量下降的原因。

人體神經(jīng)組織與機(jī)械線開關(guān)不同云開·全站APP登錄入口，機(jī)械線開關(guān)一開機(jī)就開機(jī)。神經(jīng)減壓后有一個(gè)恢復(fù)過程。微循環(huán)、周圍的炎癥環(huán)境和自身纖維的恢復(fù)可以產(chǎn)生復(fù)發(fā)性癥狀，但這些癥狀大多是暫時(shí)的，可以通過一些藥物治療顯著緩解。

嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對癥治療。

可口服“活血祛瘀、補(bǔ)腎、清麻痹”型中醫(yī)方劑。

外用中草藥熱敷可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，增加局部炎癥因子的代謝。將

腳浸泡在中草藥熏蒸劑中。將腳泡在熱水中可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，中化妝水可以根據(jù)患者的癥狀增減藥物，達(dá)到“治標(biāo)必治藥”的效果。在100°C的沸水中沖泡藥物后，將雙腳放在距離水面10cm的地方（可以使用水屏障）進(jìn)行熏蒸（模擬中藥熏蒸），用毛巾蓋住，當(dāng)水溫降至40°C左右時(shí)，將腳浸泡在水中15-30min。

保持樂觀的情緒（避免焦慮和抑郁，臨床研究已證明焦慮和抑郁可以延長手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間）和充足的睡眠是手術(shù)后快速恢復(fù)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)浮針在腰椎手術(shù)的康復(fù)中起著重要的作用，而浮針療法是一種針灸療法，它利用一次性浮針掃除非疼痛區(qū)域的淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織），具有無疼痛、無副作用、見效快、 和廣泛的適應(yīng)癥。

手腕和腳踝對術(shù)后腰部和腿部疼痛有直接影響。在手腕或腳踝上方進(jìn)行特定刺激的針灸（手腕處六個(gè)，腳踝處六個(gè)）以治療疾病。

深圳中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療還包括沖擊波療法、皮內(nèi)針灸、針灸、平衡罐、點(diǎn)棒療法等治療方法，通過穴位肌腱推拿、針灸、火拔罐等中醫(yī)治療方法，祛痰祛瘀，活血循環(huán)，改善局部血液循環(huán)和外周血循環(huán)微環(huán)境，并緩解癥狀。

術(shù)后飲食要清淡有營養(yǎng)，湯汁可以用“杜仲豬腎湯”做。

成分：

杜仲：30克;豬里脊肉：300克;干紅棗：10克;桑葚寄生：30g;雞血藤：15g;生姜：5克。

方法：

1.杜仲去除粗糙的皮膚;

2.杜仲、雞血藤、桑椹寄生、豬腰、姜、紅棗洗凈;

3.豬里脊肉，脫脂膜，切片;

4.將所有材料一起放入陶罐中，加入適量的水，煮沸，燉一小時(shí)，調(diào)味。

術(shù)后康復(fù)鍛煉一定要循序漸進(jìn)，可以點(diǎn)擊“【談骨筋】腰椎釘桿融合后其他節(jié)段突出怎么辦？你為什么不試試這個(gè)技巧并“學(xué)習(xí)如何鍛煉”呢？

專家簡介

何勝華

主任醫(yī)師、教授

博士生導(dǎo)師深圳市

中醫(yī)院骨傷科第二病房（脊柱?？疲┲魅危瑲W美脊柱微創(chuàng)訪問學(xué)者，深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)常務(wù)委員; 中華中西醫(yī)結(jié)合會(huì)骨創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)委員、中華中西醫(yī)結(jié)合會(huì)骨科分會(huì)椎間盤退變與修復(fù)專家委員會(huì)副主任委員、中華中西醫(yī)結(jié)合會(huì)微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組常務(wù)委員; 中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國衛(wèi)生保健國際交流促進(jìn)會(huì)脊柱內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疼痛與內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、深圳市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)副主任委員中醫(yī)，深圳醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)脊柱質(zhì)量控制中心委員，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱微創(chuàng)組副組長。獲中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（201002-35 LC-39-R-OI），榮獲全國“郭純元式好醫(yī)生”稱號、深圳市優(yōu)秀中醫(yī)、深圳市首屆“好醫(yī)生”稱號。擅長骨科疑難疾病、脊柱及相關(guān)疾病的診治，中西醫(yī)結(jié)合的骨質(zhì)疏松癥治療。擅長脊柱微創(chuàng)手術(shù)，2008年在國內(nèi)率先開展經(jīng)皮椎間孔鏡（PELD）微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥，PELD和MED微創(chuàng)治療頸椎和腰椎退行性疾病。發(fā)表SCI論文5篇（Spine1篇），專業(yè)論文40余篇。