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呼吸系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)協(xié)同作用，共同承擔著從外界吸收氧氣、將氧氣輸送到全身各處以及將二氧化碳排出的重任。

呼吸是機體與外界環(huán)境間進行的氣體交換活動，這一過程可分為三個階段：首先是外呼吸，其次是氣體在體內(nèi)的運輸，最后是內(nèi)呼吸。

肺部毛細血管中的血液與外界環(huán)境進行氣體交換的過程，涵蓋了肺部的通氣與氣體交換兩個環(huán)節(jié)。

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組織細胞與組織毛細血管間的氣體交換活動，以及組織細胞內(nèi)部的氧化代謝過程，通常被稱作組織換氣。

肺通氣過程涉及外界大氣與肺泡之間的氣體交換，這一過程依賴于多個相關(guān)器官的協(xié)同作用：呼吸道作為氣體傳輸?shù)耐ǖ?，肺泡則是氣體交換的實際場所；胸膜腔通過產(chǎn)生負壓為氣體交換提供牽引力；膈肌和胸廓則分別作為動力組織，共同參與呼吸運動的完成。

肺泡內(nèi)氣體與外部環(huán)境空氣之間的壓強差異構(gòu)成了肺進行通氣的根本驅(qū)動力，這種壓力被稱為肺內(nèi)壓，并且它會隨著呼吸動作的進行而發(fā)生相應(yīng)的變化。

呼吸肌的收縮與舒張，促使胸廓產(chǎn)生有規(guī)律的擴張與收縮，這一過程構(gòu)成了呼吸運動，正是推動肺通氣的基本動力。

胸廓與呼吸肌構(gòu)成了呼吸活動的根本結(jié)構(gòu)，其中主要的吸氣肌肉包括膈肌與肋間外肌，而主要的呼氣肌肉則由肋間內(nèi)肌和腹肌組成。

胸腔容積的增大使得通氣量達到其總量的四分之五，從而促使胸腔向四周膨脹，引發(fā)吸氣動作；而在平靜呼氣狀態(tài)下，吸氣肌肉的放松被視為一種被動現(xiàn)象。

呼吸分型：1.腹式呼吸和胸式呼吸、2.平靜呼吸和用力呼吸

1.?膈肌舒縮活動為主稱腹式pg賞金大對決試玩版pg娛樂電子游戲，以肋間外肌舒縮活動為主稱胸式

平靜呼吸時，吸氣是主動進行的，而呼氣則是被動的；當呼吸加深加快，就變成了用力呼吸，此時呼出的過程便轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有袨椤?/p>

在平靜呼吸狀態(tài)下，肺內(nèi)壓力介于（-2～-1）mmHg與（1～2）mmHg之間；而在用力呼吸時，這一壓力范圍則變?yōu)椋?100～-30）mmHg至（60～140）mmHg。

P.S.大氣壓為0

依據(jù)上述原則，人工呼吸技術(shù)可分為正壓和負壓兩種方法，其中正壓法通過提升外界大氣壓強，而負壓法則通過擴張胸廓來減少肺內(nèi)氣壓。

胸膜腔是臟胸膜與壁胸膜之間的一個封閉且隱秘的空間；這個空間內(nèi)的壓力被稱為胸膜腔內(nèi)壓，通常表現(xiàn)為負壓。胸膜腔內(nèi)壓可以通過直接法或間接法進行測量，例如通過插入測量或通過食道導(dǎo)管進行測量。這種壓力會隨著呼吸運動的周期性變化而變化。在平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓；而在用力呼氣時，壓力則會超過大氣壓。當胸膜腔與外界大氣相通時，可能會形成氣胸。此外，肺的彈性回縮力還可能導(dǎo)致肺部的塌陷。

胸腔內(nèi)壓力因個體胸廓容量不同及胸膜與胸壁緊密貼合，導(dǎo)致肺部持續(xù)受到牽引，據(jù)此推導(dǎo)出相應(yīng)的公式：

胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+（-肺彈性回縮壓）

肺內(nèi)壓=大氣壓時，發(fā)生一次變式，若大氣壓計為0，得二次變式

胸內(nèi)壓=-肺彈性回縮壓

肺通氣的阻力：1.彈性阻力、2.非彈性阻力

1.?屬于靜態(tài)阻力，占比70%

2.?動態(tài)阻力，僅氣體流動時發(fā)生，占比30%

彈性阻力是指彈性體在抵抗外力導(dǎo)致變形時所表現(xiàn)出的力量，肺臟與胸廓均構(gòu)成彈性組織結(jié)構(gòu)，而衡量這種力量的大小則依賴于順應(yīng)性的指標。

順應(yīng)性（C）指的是，彈性組織在受到外力影響時產(chǎn)生形變的難易程度，這一程度與外力大小成反比關(guān)系。

C=ΔV/ΔP

P.S.順應(yīng)性=腔內(nèi)容積變化/單位跨壁壓，L/cmH2O

因此，通過分階段吸入和呼出氣體來測量肺的順應(yīng)性，可以計算出靜態(tài)順應(yīng)性，同時還能觀察到這一順應(yīng)性指標受到肺容量（肺能夠容納的最大氣體量）的影響，因此采用比順應(yīng)性來表征肺的順應(yīng)性。

比順應(yīng)性=平靜呼吸時的肺順應(yīng)性/功能余氣量

請注意，功能余氣量是指平靜呼吸結(jié)束時留在肺內(nèi)的氣體量，此時肺內(nèi)的氣壓與大氣壓相等。

肺的彈性阻力主要來自兩部分：一是肺的彈性組織，占比約三分之一；二是肺泡表面的張力，這部分占比約三分之二。這種表面張力與肺泡表面的液體與氣體界面密切相關(guān)，它在氣體進入肺泡時會產(chǎn)生阻礙作用，而在氣體排出時，其抑制作用則相對較弱，并且表現(xiàn)出一定的滯后性。

p=2T/r

請注意，P.S.中p代表肺泡內(nèi)液氣界面的壓力，T指的是表面張力系數(shù)，也就是每單位長度的表面張力，而r則表示肺泡的半徑。

小肺泡的回縮力較強，而大肺泡的回縮力相對較弱，正是由于肺表面活性物質(zhì)的作用，才使得兩者的壓力得以平衡，從而保證了肺泡的穩(wěn)定性。

肺表面活性物質(zhì)中，脂質(zhì)成分占據(jù)了90%，其中二棕櫚酰磷脂酰膽堿（DPPC）占比超過60%，它是一種雙嗜性分子；此外，還有10%的表面活性物質(zhì)蛋白（SP），包括至少A、B、C、D四種類型。這種物質(zhì)能夠提升肺的順應(yīng)性，從而降低阻力，確保大小肺泡內(nèi)壓相等，有效防止肺水腫的發(fā)生。

肺泡Ⅱ型上皮細胞承擔著分泌表面活性物質(zhì)SP的任務(wù)，而新生兒若出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），則可能與此有關(guān)。

胸廓在肺容量為肺的67%上擴張，下收縮胸廓的順應(yīng)性：

C（chw）=ΔV/ΔP

V指胸腔容積的變化，P指跨胸壁壓的變化，正常人C為0.2

肺與胸廓的整體彈性阻抗構(gòu)成串聯(lián)結(jié)構(gòu)，同時，順應(yīng)性與彈性阻抗在數(shù)值上呈現(xiàn)反比關(guān)系。

1/C(L+chw)=1/C（L）+1/C（chw）

非彈性阻力包括慣性阻力、黏滯阻力以及氣道阻力，其中氣道阻力占據(jù)了絕大多數(shù)，大約在八成到九成之間。

氣道阻力等于大氣壓力與肺內(nèi)壓力的差值除以單位時間內(nèi)的氣體流量，在普通人平靜呼吸時，這一數(shù)值介于1至3厘米水柱·秒/升之間，具體分布為：鼻部占50%、聲門占25%、氣管與支氣管占15%、細支氣管占10%。

氣道阻力受以下幾方面因素影響：首先是跨壁壓力，其次是肺實質(zhì)對氣道壁產(chǎn)生的牽引作用，再者，自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控也起著關(guān)鍵作用，此外，化學因素的干擾也不容忽視。

肺部的擴張受到身體素質(zhì)的限制，這導(dǎo)致通氣量不足，稱為限制性通氣不足；而由于異物、痙攣或黏液等因素造成的呼吸道阻塞，則引起的是阻塞性通氣不足。

肺通氣功能方面，通氣不足可分為限制型和阻塞型兩種；通過肺量計對吸入與呼出的氣體容積進行測量與記錄；此過程主要針對肺容積和肺容量的分析。

肺容積由以下四個部分組成：首先是潮氣量（TV），即在平靜呼吸狀態(tài)下吸入或呼出的氣體量，其范圍大約在400至600毫升之間；其次是補吸氣量（IRV），這是在正常吸氣基礎(chǔ)上額外吸入的氣體量，通常在1500至2000毫升之間；接著是補呼氣量（ERV），這是在正常呼氣基礎(chǔ)上額外呼出的氣體量，大約在900至1200毫升之間；最后是余氣量（RV），即在最大呼氣后仍留在肺內(nèi)的氣體量，其數(shù)值在1000至1500毫升之間。這四部分的氣體總量構(gòu)成了肺的總體積。

肺容量包括：首先，深吸氣量（IC）等于潮氣量（TV）加上吸氣儲備量（IRV）；其次，功能余氣量（FRC）則由殘氣量（RV）與呼氣儲備量（ERV）相加而成，其數(shù)值大約為2500毫升。至于肺活量、用力肺活量以及用力呼氣量，分別簡稱為VC、FVC和FEV，其中VC的計算公式為潮氣量（TV）加上吸氣儲備量（IRV）與呼氣儲備量（ERV），男性約為3500毫升，女性則為2500毫升；FVC是指盡可能快速呼出的VC，數(shù)值略小于VC；而FEV則是指N秒后的呼出量，它將與FVC形成一定比例，其中FEV1/FVC的比例在臨床上的價值最高，大約為83%。最后，肺總量（TLC）是肺活量（VC）與殘氣量（RV）之和，男性約為5000毫升，女性則為3500毫升。

對FRC的測定使用氦稀釋法，據(jù)此獲得RV和TLC

肺通氣量是指每分鐘人體吸入或排出的氣體總體積，其計算方式為潮氣量與呼吸頻率的乘積，該數(shù)值通常介于6至9升每分鐘之間。

在盡力進行深而快速的呼吸時，每分鐘所能達到的最大吸入或呼出氣體量，即最大隨意通氣量，為150升每分鐘。

通氣儲量百分比=（最大通氣量-每分平靜通氣量）/最大通氣量

P.S.正常值應(yīng)≧93%

呼吸道中有一部分吸入的氣體未能進入肺泡與血液進行氣體交換，這部分空間被稱為解剖無效腔，其體積約為2.2毫升每千克體重。同樣地，肺泡內(nèi)也有不參與氣體交換的部分，這部分肺泡的容積被稱為肺泡無效腔，其數(shù)值幾乎可以忽略不計。

肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率

再根據(jù)FRC，可得出肺泡內(nèi)氣體更新的頻率，舉例1/7每次

高頻通氣，一種人工呼吸輔助手段，其通氣頻率是常規(guī)通氣頻率的四倍，且每次通氣量不超過解剖無效腔，適用于新生兒呼吸窘迫的治療。

最大呼氣流速-容積曲線和氣道反應(yīng)性測定見書P146

呼吸功=跨壁壓變化×肺容積變化

一般占全身能量消耗3%～5%

第二節(jié)-肺換氣和組織換氣

肺換氣和組織換氣是兩種不同的氣體交換過程，它們分別發(fā)生。在這一過程中，氣體的分壓差異成為了推動氣體擴散的主要動力。

氣體的溶解度與分子量（MW）的平方根之比為擴散系數(shù)

氣體分壓

動脈血

混合靜脈血

組織

PO2

97～100

40

30

PCO2

40

46

50

肺部的氣體交換過程，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為呼吸膜，即氣-血屏障；而這一過程中的分壓差則是推動氣體交換的動力，并決定了氣體交換的方向。

組織換氣與肺換氣類似

第三節(jié)-氣體在血液中的運輸

物理溶解少，是“橋梁”，先物理，后化學結(jié)合

高達98.5%的氧氣與血紅蛋白（Hb，亦即去氧血紅蛋白）相結(jié)合，進而生成氧合血紅蛋白（HbO2）。

血紅蛋白由四個亞基組成，這些亞基通過鹽橋相互連接，形成緊密型（T型）結(jié)構(gòu)；當與氧氣結(jié)合后，血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷尚停≧型）。

一分子血紅蛋白與四個氧氣分子相結(jié)合，血紅蛋白的氧飽和度等于血紅蛋白的氧含量除以血紅蛋白的氧容量，而血紅蛋白的氧容量是每100毫升血液中含有20.1毫升的氧氣，動脈血中的氧飽和度為97.5%，靜脈血中的氧飽和度為75%；當血紅蛋白含量過高時，會出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，這是因為血紅蛋白呈藍紫色，而與氧氣結(jié)合后的血紅蛋白氧合物則呈現(xiàn)鮮紅色，這些現(xiàn)象通常意味著血液中的氧氣供應(yīng)不足。

亞基之間具有協(xié)同效應(yīng)，導(dǎo)致R型對O2的親和力遠比T型高

氧解離曲線：表示PO2和H氧飽和度關(guān)系的曲線，其特點為：

高處無所謂，中間有牽涉，低點皆動輒

氧解離曲線受多因素影響，首先，pH值下降、PCO2水平上升或溫度上升均會導(dǎo)致Hb與O2的結(jié)合親和力下降；其次，紅細胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）能夠與Hb發(fā)生可逆性結(jié)合，從而降低其親和力；再者，CO與Hb的競爭性結(jié)合不易解除，這會減少Hb的數(shù)量，從而相當于降低了其與O2的結(jié)合親和力。

二氧化碳的攜帶方式：其中5%通過物理溶解實現(xiàn)，而其余95%則通過化學方式結(jié)合，具體包括碳酸氫鹽以及氨基甲酰血紅蛋白（HbCO2）。

碳酸氫鹽在紅細胞內(nèi)，通過碳酸酐酶（CA）的作用，將紅細胞轉(zhuǎn)化為碳酸，進而碳酸分解溶解成碳酸氫根。

氨基甲酰血紅蛋白--Hb與CO2結(jié)合產(chǎn)生

同樣地pg麻將胡了試玩平臺，我們得到了CO2的解離曲線，進而識別出了影響CO2運輸?shù)亩喾N因素。在此基礎(chǔ)上，我們還觀察到CO2與O2在與血紅蛋白結(jié)合的過程中，彼此之間存在一定的競爭與協(xié)同效應(yīng)，即一方的結(jié)合會影響到另一方的結(jié)合情況。

第四節(jié)-呼吸運動的調(diào)節(jié)

呼吸肌的節(jié)律性收縮活動受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重調(diào)控，既包括自主性控制，也包括隨意性控制。在這一過程中，脊髓、低位腦干（包括腦橋和延髓）以及高位腦均發(fā)揮著調(diào)控作用。

呼吸節(jié)律的形成原理存在兩種主要理論：一是起搏細胞理論，二是神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)理論；這兩種理論分別通過新生和成年動物的實驗來驗證，它們的一個共同點在于均依賴于化學感受器傳遞的緊張性信號。

化學感受性呼吸反射涉及化學感受器的功能，該感受器分為兩類：外周和中樞。外周化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，其主要任務(wù)是檢測氣體分壓、氫離子和鈣離子濃度；而中樞化學感受器則位于大腦內(nèi)部，主要負責監(jiān)測氫離子濃度，但它的活動也會受到二氧化碳的間接影響。

肺牽張反射包括兩個部分：一是肺擴張反射，二是肺萎陷反射。這兩種反射的感受器均位于氣道平滑肌內(nèi)部，它們共同構(gòu)成了一個負反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

當呼吸道黏膜遭遇刺激，便會觸發(fā)一種防御機制，此機制表現(xiàn)為咳嗽和噴嚏兩種反射。

呼吸肌在受到刺激時，會自動產(chǎn)生反射動作，這種反射是基于肌肉自身的感受性，即所謂的本體感受性反射。

運動期間，肺部氣體交換量顯著上升，運動結(jié)束后迅速下降，但依舊略高于平時水平，稍后便會恢復(fù)正常。這一過程是為了彌補運動時消耗的氧氣，同時也是由于乳酸堆積導(dǎo)致血液中氫離子濃度上升。

在低氣壓環(huán)境中，人體需調(diào)整呼吸：首先會出現(xiàn)急性低氧反應(yīng)，導(dǎo)致肺通氣量增加；然而，經(jīng)過一段時間后，這一指標會逐漸降低；對于長期生活在這種環(huán)境中的個體，他們可能會逐漸適應(yīng)，即發(fā)生習服現(xiàn)象。

高氣壓下的呼吸調(diào)節(jié)：加深減慢，過高直接無法呼出、肺泡塌陷

臨床監(jiān)護意義見書P163